卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知
卫办妇社发〔2012〕49号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《全国儿童保健工作规范（试行）》（卫妇社发〔2009〕235号），进一步规范儿童保健服务，提高儿童保健工作质量，我们组织制定了新生儿访视、儿童健康检查、儿童喂养与营养指导和儿童营养性疾病管理4个方面的儿童保健技术规范。现印发给你们,请遵照执行。
附件：1.新生儿访视技术规范.doc
http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm
2.儿童健康检查服务技术规范.zip
http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm
3.儿童喂养与营养指导技术规范.doc
http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm
4.儿童营养性疾病管理技术规范.doc
http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm
二○一二年四月二十日
附件1
新生儿访视技术规范
一、目的
定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。
二、服务对象
辖区内居住的新生儿。
三、内容与方法
（一）访视次数
1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
（2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。
（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（二）访视内容
1．问诊
（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。
（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
2．测量
（1）体重
1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。
2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。
（2）体温
1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。
2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。
3．体格检查
（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。
（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。
（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。
（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。
（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。
（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。
（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。
（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。
（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。
（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。
（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。
（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。
4．指导
（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。
（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。
（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。
（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。
（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。
（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。
5．转诊
（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。
1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。
2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。
3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。
4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。
5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。
6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。
7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。
9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。
10）腹胀明显伴呕吐。
11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。
（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。
1）喂养困难。
2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。
3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。
4）颈部有包块。
5）心脏杂音。
6）肝脾肿大。
7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。
在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。
四、流程图
五、工作要求
1．新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。
2．新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。
3．注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。
4．加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。
5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。
6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。
六、考核指标
1．新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）×100%
2．新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）×100%
辽宁省工程勘察设计市场管理规定（修正）
辽宁省人民政府
辽宁省人民政府令
第64号
《辽宁省工程勘察设计市场管理规定》，业经1995年11月8日辽宁省人民政府第85次常务会议通过，现予发布施行。
省 长 闻世震
一九九六年一月二十四日
辽宁省工程勘察设计市场管理规定
第一章 总 则
第一条 为了适应社会主义市场经济发展的需要，建立和完善工程勘察设计市场的运行机制，规范市场行为，维护市场秩序，制定本规定。
第二条 本规定所称工程勘察，是指为了工程建设对地形、地质及水文等要素进行测量、勘探、测试及综合评定，并提供可靠性评价与建设所需要的勘察成果资料的活动。本规定所称工程设计，是指为了工程建设进行综合性设计及技术经济分析，并提供作为建设依据的设计资料的活动。
第三条 凡在我省行政区域内从事工程勘察设计（含建筑装饰设计，下同）的单位，必须遵守本规定。
第四条 省、市建设行政管理部门和工商行政管理部门，按照各自职责对本标政区域内工程勘察设计市场实施监督管理。
第二章 资格管理
第五条 凡在我省行政区域内承揽工程勘察设计项目的单位，必须具有工程勘察设计资格证书和企业法人营业执照。
第六条 工程勘察设计资格分为甲、乙、丙、丁四级。等级标准按照建设部发布的《主程勘察设计资格行业分级标准》和省建设行政管理部门发布的有关规定执行。
第七条 申请工程勘察设计资格证书，必须具备下列条件：
（一）有依照法定程序批准设立机构的批件；
（二）有明确的名称、组织机构和固定的工作场所；
（三）符合所申请的工程勘察或者工程设计资格的等级标准。
第八条 工程勘察设计资格的审批，按照下列规定办理：
（一）申请甲、乙级资格的单位，经其国家行业主管部门和省建设行政管理部门初审后，报国家建设行政管理部门批准；
（二）申请丙、丁级资格的单位，由单位所在地市建设行政管理部门初审，经省行业主管部门同意，报省建设行政管理部门批准。
第九条 建设行政管理部门对工程勘察设计单位资格等级实行年检制度。未经年检或者年检不合格的，不得继续承揽工程勘察设计项目。
第十条 工程勘察设计资格证书只限持证单位使用，不得出借、转让。持证单位不得为其他单位或者个人提供图章、图签。
第十一条 工程勘察设计单位的名称、法定代表人发生变化或者单位停业、合并等，应当在办理企业法人登记变更后30日内，到工程勘察设计资格审批机关办理变更或者注销手续。
第十二条 工程勘察设计单位需要聘请其他勘察设计单位在职或者离退休人员承揽勘察设计业务的，双方单位应当签订合同。
第三章 项目管理
第十三条 持有工程勘察设计资格证书的单位，应当承揽与其资格等级相应的勘察设计项目，对个别项目需要越级承揽的，必须办理审批手续。越级承揽乙级及其以下资格等级范围内项目的，报项目所在地市建设行政管理部门批准；越级承揽甲级资格等级范围内项目的，经项目所在地市建设行政管理部门初审，报省建设行政管理部门批准。
第十四条 以横向经济联合方式从事工程勘察设计的，其资格等级以高级别的一方确定；工程勘察设计成果质量由高级别的工程勘察设计单位负责。
禁止未取得工程勘察设计证书的单位参与横向经济联合，从事工程勘察设计活动。
第十五条 企业内部没有取得工程勘察设计资格等级证书的勘察设计机构，不得承揽本企业之外的工程勘察设计项目。
第十六条 国外和港、澳、台地区的工程勘察设计单位来我省承揽工程勘察设计项目，必须与我省具有工程勘察设计资格的单位合作，并经省建贾行政管理部门核定其资格，到有关部门登记注册。
第十七条 工程勘察设计实行招标投标制度。凡市以上重点工程建设项目、住宅小区建设项目、城市主要道路两侧公共建筑、风景名胜区内的重要建筑、纪念性建筑物等工程项目的勘察设计，必须进行招标投标。具体招标投标办法，由省建设行政管理部门会同有关部门另行制定。
第十八条 工程勘察设计招标投标，是法人之间的经济活动，受法律保护和监督。
第十九条 禁止任何单位和个人在工程勘察设计招标投标过程中串通投标、抬高标价或者压低标价。
第二十条 承揽工程勘察设计项目，必须在勘察设计开始之前依据《中华人民共和国经济合同法》及其他相关法规、规章签订勘察设计合同。
第二十一条 禁止用技术合同和咨询合同代替勘察设计合同。
第二十二条 发生勘察设计合同纠纷时，当事人可以通过协商或者调解解决。当事人不愿通过协商、调解解决或者协商、调解不成的，可依据合同中的仲裁条款或者事后达成的书面仲裁协议，向仲裁机构申请仲裁。当事人没有在合同中订立仲裁条款，事后又没有达成书面仲裁协议的，可以向人民法院起诉。
第二十三条 工程勘察设计合同签订后，省内工程勘察设计单位必须到工程项目所在地市建设行政管理部门办理工程勘察设计项目备案手续；省外工程勘察设计单位应当到省建设行政管理部门办理工程勘察设计项目备案手续。
第二十四条 建设行政管理部门应当会同有关部门对工程勘察设计成果质量进行监督检查。
第二十五条 工程勘察设计单位必须加强质量管理，建立健全质量管理制度和质量保证体系，对勘察设计成果质量全面负责。
第二十六条 工程勘察设计单位应当对勘察设计成果进行检审和质量评定，并在施工前会同建设单位和施工企业对工程勘察设计成果进行交底和会审。
第二十七条 工程勘察设计成果交付后，勘察设计人员必须做好施工现场服务工作，出现勘察设计质量问题，应当及时采取补救措施。
第二十八条 工程勘察设计实行《勘察设计单位项目手册》和《勘察设计人员项目手册》登记制度。勘察设计单位和勘察设计人员应当将承担的项目及时逐项登记，作为确定资格等级、年检、登记注册等的依据。
第二十九条 从事工程勘察设计应当按照国家规定标准收取勘察设计费。
从事外商投资工程项目的勘察设计收费，参照国际惯例，由合同双方协商确定。
第三十条 工程勘察设计单位应当建立健全归档制度，做好勘察设计文件的档案管理。
第四章 罚 则
第三十一条 对违反本规定的单位，由建设行政管理部门、工商行政管理部门按照下列规定给予处罚。对单位负责人、直接责任人由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分；触犯刑律，构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任：
（一）未取得工程勘察设计资格等级证书承揽工程勘察设计项目的，责令停止工程勘察设计，宣布其勘察设计文件无效，并可处以勘察设计费1倍至3倍罚款；
（二）工程勘察设计资格等级未经年检、年检不合格或者擅自越级承揽工程勘察设计项目的，可处以勘察设计收入50％的罚款。其勘察设计文件由具有相应资格等级证书的单位审核，或者重新勘察设计，其费用由原工程勘察设计单位负担；
（三）出借、转让、伪造工程勘察设计资格证书的，没收其非法所得，并可吊销其资格证书；
（四）在工程勘察设计招标投标过程中串通投标、抬高标价或者压低标价的，处以标价1％的罚款，并取消其1年投标资格；
（五）未签订勘察设计合同或者未履行勘察设计项目备案手续承揽勘察设计项目的，责令限期改正；逾期不改的，可处以勘察设计费50％的罚款；
（六）勘察设计成果质量低劣，发生质量事故，造成经济损失的，可以视情节降低资格等级、吊销资格证书，并按照工程勘察设计合同规定赔偿经济损失；
（七）利用压价、回扣、行贿等不正当手段承揽勘察设计项目，扰乱市场秩序的，给予警告、通报批评、责令停业整顿等处分。
第三十二条 对违反本规定中有关收取勘察设计费规走的，由物价部门没收全部非法所得，并处以非法所得额3倍以下的罚款。
第三十三条 违反税务、劳动等方面规定的，由相应的机关依法处罚。
第三十四条 罚款使用财政部门统一印制的罚款票据。罚款金额上缴同级财政。
第三十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可以在收到处罚通知书之日起15日内，向作出处罚决定机关的本级人民政府或者上一级机关申请复议；对复议决定不服的，可以在收到复议决定书之日起15日内向人民法院起诉，也可以直接向人民法院起诉。
第五章 附 则
第三十六条 本规定执行中的具体问题由省建设行政管理部门负责解释。
第三十七条 本规定自发布之日起施行。
